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Health Insurance Appeals Process

Oct 01

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Health Insurance – Appeals Process

Insurance denials can occur when dealing with such a complex issue, such as cancer. Reasons for denials can vary from things like coding mistakes to more information needed from the doctor.

ALWAYS ATTEMPT A HEALTH INSURANCE APPEAL. There are a few steps to filing an internal appeal, but in many cases, it is worth your time to attempt the appeal and explain your situation to see if the decision can’t be overturned.

Before you begin the process always check in with your medical team first. In many circumstances, the clinic may file an appeal on your behalf saving you time and effort. Most insurance companies do require the appeal to be initiated in writing. Check with your insurance company to see how to begin the process. Most appeals are time sensitive, so you want to make sure and check the mail in a timely manner.

Patient Advocate Foundation, offers detailed tips on what factual information should be included in the appeal letter to for the insurance to reconsider. Working with your medical team will be vital, they can assist in gathering evidence based information.  Patient Advocate-Navigating Insurance Appeals

If the internal appeals process does not work or you need a faster response because it is a life threatening condition you can also ask for an External Review. The health insurance would be required to have an Independent Review Organization consider your case.

Understanding of this process can help you to better advocate for yourself.


 

Proceso de apelación de seguros de salud

Las negaciones de seguro pueden ocurrir cuando se trata de un problema tan complejo, como el cáncer. Las razones de los rechazos pueden variar desde cosas como errores de codificación hasta más información necesaria del médico.

SIEMPRE INTENTE UNA APELACIÓN DE SEGURO DE SALUD. Hay algunos pasos para presentar una apelación interna, pero en muchos casos, vale la pena dedicar tiempo a intentar la apelación y explicar su situación para ver si la decisión no se puede anular.

Antes de comenzar el proceso, siempre consulte primero con su equipo médico. En muchas circunstancias, la clínica puede presentar una apelación en su nombre para ahorrarle tiempo y esfuerzo. La mayoría de las compañías de seguros requieren que la apelación se inicie por escrito. Consulte con su compañía de seguros para ver cómo comenzar el proceso. La mayoría de las apelaciones son sensibles al tiempo, asegurarse de revisar el correo de manera oportuna.

Patient Advocate Foundation, ofrece consejos detallados sobre qué información objetiva debe incluirse en la carta de apelación para que el seguro la reconsidere. Trabajar con su equipo médico será vital, ya que pueden ayudarlo a recopilar información basada en evidencia.

Patient Advocate-Navigating Insurance Appeals

Si el proceso de apelaciones internas no funciona o si necesita una respuesta más rápida porque es una condición que amenaza la vida, también puede solicitar una Revisión externa. Se requeriría que el seguro de salud tenga una Organización de Revisión Independiente que considere su caso.
La comprensión de este proceso puede ayudarlo a abogar mejor por usted mismo.